Главную роль в этиологии и патогенезе
себореи и акне (угревой болезни) играют сальные железы. Они являются придатками
кожи. В первые месяцы жизни ребенка они более крупные, затем уменьшаются и в
период полового созревания опять увеличиваются, после 35—40 лет начинают снова
уменьшаться и в старости полностью или частично атрофируются, что является
одним из признаков старения.
Сальные железы выделяют кожное сало, кожное сало заполняет выводные протоки
сальной железы и, распределяясь по бороздкам кожи; покрывает ее поверхность.
Смешиваясь с секретом потовых желез, образуют защитную водно-липидную мантию
кожи.
Регуляция секреции сальных желез
осуществляется вегетативной нервной системой.
В регуляции принимают участие:
гормоны половых желез
коры
надпочечников
гипофиза и гипоталамуса.
Сальные железы в зависимости от места
локализации имеют различное количество рецепторов, чувствительных к различным гормонам.
Этим объясняется поражение акне определенных участков лица и тела. Одни гормоны
подавляют работу сальных желез (эстрогены), другие стимулируют (андрогены,
прогестерон, АКТГ, гормоны коры надпочечников).
Себорея — это особое состояние кожи, которое связано с усилением секреции
кожного сала и изменением его состава, на которые влияет ряд факторов.
Гормональные факторы:
повышенное содержание андрогенов
и прогестерона и пониженное
содержание эстрогенов у женщин;
изменение нормального соотношения
между андрогенами у мужчин.
Заболевания:
гинекологические заболевания
(поликистоз яичников, нарушения менструального цикл а и др.);
эндокринный дисбаланс.
Нервно-вегетативные факторы:
стресс;
аутоинтоксикация;
острые и хронические заболевания.
Лекарственные препараты:
анаболические гормоны;
глюкокортикоидные гормоны;
тестостерон; прогестерон.
Нарушается барьерная функция кожи, и создаются
условия для роста бактерий в фолликулах и на поверхности кожи.
Следующие изменения, возникающие при себорее, — нарушение процессов ороговения
внутри выводного протока сальной железы.
Различают: себорею сухую
жирную
смешанную форму.
Сухая себорея сопровождается обезвоженностью
кожи при избыточном салоотделении. Такая кожа имеет землистый цвет, расширенные
поры, жирный блеск на фоне шелушения. В области Т-зоны наблюдаются комедоны.
При жирной себорее поры расширенные, салоотделение
обильное — кожа лица постоянно блестит.
При жидкой себорее сало свободно изливается
через выводной проток сальной железы.
При
густой себорее отток сала затруднен, в результате чего образуются комедоны, и
может развиться угревая болезнь.
Рекомендации:
Обязательно
очищать кожу утром и вечером специальными средствами.
Использовать прохладную воду при
умывании.
Применять специальные лосьоны и
тоники, не содержащие спирт. (Спиртовые препараты и использовать только
локально для дезинфекции при воспалительных явлениях).
Применять кремы, уменьшающие
салоотделение.
Регулярно наносить маски:
подсушивающие, дезинфицирующие,
стягивающие поры.
Использовать дневные кремы с
солнцезащитным фактором.
Несмотря на то, что четкой связи между
продуктами питания и возникновением угревой болезни не обнаружено, тем не менее,
желательно придерживаться низкокалорийной диеты, с содержанием овощей и фруктов,
а также ограничить потребление продуктов и напитков, усиливающих секрецию
кожного сала.
Иногда течение себореи осложняется Акне — угревой болезнью. Это хроническое воспалительное заболевание
сальных желез, вызываемое пропионебактериями. В ее возникновении существенную
роль играет наследственный фактор.
Можно выделить несколько механизмов патогенеза
угревой болезни:
повышенная активность сальных
желез;
фолликулярная кератинизация;
изменение состава кожного сала;
деятельность Propionibacterium acnes;
воспаление.
Наиболее широко для лечения угревой болезни
используются синтетические ретиноиды, производные азелаиновой кислоты и
антибиотики.
Классификация клинических
проявлений угревой болезни:
1. Угри детского возраста.
2. Юношеские угри: комедоны,
папуло-пустулезные угри, узловатокистозные, молниеносные.
3. Угри взрослых: поздние, инверсные,
«бодибилдинг акне», шаровидные или нагроможденные (конглобатные), пиодерма.
4. Угри, вызванные экзогенными причинами:
контактные; косметические.
5. Угри, вызванные механическими
факторами: акнеморфные высыпания.
При легкой степени тяжести угревой болезни
достаточно наружной терапии. Современные препараты воздействуют на различные
патогенные механизмы, вызывающие угревую болезнь, но, к сожалению, большинство
препаратов очень мало влияет на секреторную деятельность сальных желез.
Наносить наружные средства надо на всю кожу
лица за исключением век..Если положительный эффект достигнут, лечение надо все
равно некоторое время продолжать, но наносить средство реже.
Наиболее широко для лечения угревой болезни
используются синтетические ретиноиды, производные азелаиновой кислоты и
антибиотики.
Классификация клинических
проявлений угревой болезни:
1. Угри детского возраста.
2. Юношеские угри: комедоны,
папуло-пустулезные угри, узловатокистозные, молниеносные.
3. Угри взрослых: поздние, инверсные,
«бодибилдинг акне», шаровидные или нагроможденные (конглобатные), пиодерма.
4. Угри, вызванные экзогенными причинами:
контактные; косметические.
5. Угри, вызванные механическими
факторами: акнеморфные высыпания.
Юношеские угри встречаются
очень часто у подростков в возрасте 12— 16 лет. Чаще местом локализации
является кожа лица, реже - спины.
К 20 годам, как правило, болезнь
разрешается самопроизвольно, но иногда заболевание затягивается и переходит в
другую разновидность — угри взрослых.
Лечение в
условиях косметического кабинета:
механическая чистка, дарсонвализация, массаж
по Жаке, криомассаж, маски — очищающие, вяжущие, подсушивающие, уменьшающие
салоотделение, пилинг — химический, абразивный.
Дома:
Уход за жирной кожей при помощи
специальных косметических препаратов, крема «Скинорен»; диета, богатая
витаминами, растительная пища.
Угри
взрослых
Иногда юношеские угри сохраняются
и после 20 лет. Поздние угри наиболее часто встречаются у взрослых женщин,
около 20% отмечают регулярные единичные высыпания за 2—7 дней до месячных,
которые постепенно проходят, иногда держатся, продолжительный период времени.
Причинами угрей взрослых женщин могут
быть различные раздражающие факторы: наследственность, наличие угрей в
подростковом возрасте, внезапные и хронические стрессы, менструальный цикл, беременность,
прием противозачаточных таблеток с повышенным содержанием андрогенов,
косметические средства, климат, время года. Таким клиентам рекомендуется консультация
гинеколога-эндокринолога.
Лечение в
условиях косметического кабинета: дарсонвализация, криотерапия, чистка, маски и др.
Рекомендации:
1. Ежедневное очищение кожи с
использованием препаратов для жирной кожи. При плохой переносимости такого
очищения — использование лосьонов и тоников для жирной кожи.
2. Нельзя оставлять на ночь
косметику ни при каких условиях.
3. Регулярно применять специальные препараты
по рекомендации косметолога.
4. Не применять жирные кремы и мази,
а также средства без пометки «некомедогенно», которые могут вызывать закупорку
волосяных фолликулов.
5. Желательно не пользоваться декоративной
косметикой (в ее состав входят комедогеничные вещества) или заменить более
комедогеничные средства на менее комедогеничные. Лучше отказаться от румян,
заменив их на тени подходящего цвета, тонального крема даже с пометкой «некомедогеничен»
(лучше пользоваться рассыпной пудрой); помады, которая всегда комедогенна,
особенно стойкая.
6. Не злоупотреблять ультрафиолетовым
облучением. После временного улучшения может последовать обострение болезни. Использовать
дневные кремы с солнцезащитным фактором для жирной кожи.
Эти правила позволят значительно улучшить
внешний вид кожи.
Экспериментальным путем выявлены различные
вещества, которые способны индуцировать фолликулярный гиперкератоз и
способствовать развитию акне. Подавляющее большинство этих веществ является компонентами
декоративных косметических средств:
бутил стеарат, децилолеат, изопропил
изостеарат, изопропил ланолат, изопропил линолеат,изопропил миристат,
изостеариновый спирт, изостеарил неопентаноат, изоцетил стеарат, кокосовое
масло, косточковое персиковое масло, лаурил сульфат натрия, миндальное масло,
миристил миристат, октил пальмитат, октил стеарат, олеиновая кислота, олеиновый
спирт, синтетические красные пигменты, заменители кармина.
Использование комедогенных веществ в
косметических средствах может вызвать недоумение у потребителей, но эти
вещества необходимы для улучшения свойств косметики и выполняют в них
определенные функции, а негативную реакцию они вызывают не у всех, пользующихся
косметикой.
Себорея и акне являются заболеваниями всего
организма, поэтому косметолог-эстетист может оказывать в условиях кабинета лишь
косметическую помощь при легких формах течения болезни. В тяжелых случаях начинать
лечение нужно после консультации дерматолога и, возможно, других специалистов.
Современная медицина располагает различными
препаратами и методами лечения акне, но это сложное и комплексное лечение. В
этом случае совместная работа врача и косметолога-эстетиста может быть особенно
плодотворна.
| 
